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高額療養費制度とは?限度額認定証の申請の仕方いつごろ申請?

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高額療養費制度ってご存知ですか?
医療保険に加入していれば利用できる制度です。

私も存在までは知っていたのですが、今回利用することになったため

その申請方法についてご紹介したいと思います。

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医療費が高くなったら利用しよう!高額療養費制度とは?

高額療養費制度とは
医療機関や薬局で支払った額が月の初めから終わりまでで上限を超えた場合
その超えた金額を支給する制度です。

高額な医療費を支払う予定があるときや高額な医療費を支払ったときは
高額療養費制度を利用することで自己負担が軽くなります。

1人1回分の金額では上限金額を超えなくても
複数の受診や、同じ世帯で同じ医療保険に加入していれば(例えば夫とその扶養の妻)世帯合算できます。
それが上限金額を超えていれば利用できます。

しかし69歳以下の方は1か月の自己負担額が2万1千円以上であることが必要です。

高額療養費制度は医療費の家計負担が重くならないように作られた制度ですが
日本は超高齢化社会となりつつあります。

そのため高齢者と若者の間で世代公平が図られるように
負担能力に応じた負担となるよう段階的に見直しがされています。

特に70歳以上の方は上限額がH30年8月診療分から代わる可能性もあるので注意してください。

日本は国民皆保険なので何らかの医療保険に入っていると思います。
(稀に入っていないという人もいますが)
そのためこちらの制度は保険に入っているすべての人が利用できる制度なので
対象の方は利用した方がいいですよ。


権利の消滅時効は診療を受けた月の翌月の初日から2年です。
大体2年前くらいまでさかのぼって請求できるということですね。

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高額療養費制度の限度額認定証の申請の仕方

高額療養費制度を利用したい場合、自分がどの医療保険制度に加入しているか確認してください。

被保険者証に「○○健康保険組合」「全国健康保険協会」「○○共済組合」など
記載されているところに問合せします。

私は全国健康保険協会でしたのホームページ上からアクセスし書類をダウンロードして郵送しましたが
電話で問い合わせても良いかと思います。

ただ保険証には住所はあっても電話番号が記載されていないため
結局ネットで調べました。

今回、前もって入院が分かっていたので「限度額適用認定証」を申請しました。
こちらは70歳未満の方で医療費が事前に高額になることが分かっている場合に提示する方法です。

H30年8月からの診療分は70歳以上75歳未満の方でも現役並みに収入があると
こちらの「限度額適用認定証」を提示して自己負担限度額までの支払いとります。

全国健康保険協会:健康保険限度額定期用認定申請書

手書きとパソコン上から入力できるものとあります。

手書きの場合は印鑑は必要ありませんが入力の場合は印鑑が必要です。

私は手書き用を印刷し記入しました。

それを保険証に書かれている住所に送付し(または窓口へもっていき)
1、2週間以内に認定証が送られてきました。

高額な支払いが分かっていても1、2週間前の申請ですと
使用したい日までに認定証が届かない可能性があります。
余裕をもって申請してください。

ちなみに私は入院1か月前に郵送に出しました。

もし限度額適用認定証が間に合わなかった場合は後からお金が戻ってくる高額療養費の申請になります。
払い戻しには3か月以上かかります。
全国健康保険協会:健康保険高額療養費支給申請書

そのため支払いが難しい人のために無利息の「高額医療費貸付制度」を利用できる場合があります。
利用については加入している医療保険に問い合わせてみてください。

また限度額適用認定証を申請するにあたりの留意点ですが
所得区分が市区町村民税非課税などの低所得者の方は
「限度額適用・標準負担額減額認定証」での申請になります。

有効期間は申請を受け付けた月の1日から最長で1年間の範囲です。

私の認定証では有効期限が2か月でした。
限度額適用認定証は支払い当日に会計窓口に提出することで適用されます。

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